Exame Contrastado - Trânsito Intestinal

EXAME CONTRASTADO DO ESTÔMAGO E DE TODO INTESTINO DELGADO, ATÉ A VALVULA ÍLEO-CECAL.

   OBJETIVO:

 ESTUDAR A MORFOLOGIA E A FUNÇÃO PERISTALTICA DO ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO.

INDICAÇÕES

n DOENÇA DE CROHN;

n ENTERITE E GASTROENTERITE;

n DIVERTÍCULOS;

n DIARRÉIAS FREQÜÊNTES;

n NEOPLASIAS;

n DOENÇAS ABSORTIVAS.

CONTRA-INDICAÇÕES

n PACIENTES PRÉ-CIRURGICOS COM SUSPEITA DE PERFURAÇÃO;

n OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO.

PREPARO DO PACIENTE

n ANTEVÉSPERA DO EXAME TOMAR 2 COMPRIMIDOS DE LAXANTE ;

n NA VÉSPERA DO EXAME TOMAR MAIS 2 COMPRIMIDOS DE LAXANTE E TOMAR 30 GOTAS DE DIMETICONA ( LUFTAL ) ;

n DIETA LEVE E LÍQUIDA;

n DURANTE O PREPARO NÃO MASCAR CHICLETES OU FUMAR CIGARROS.

TIPOS DE CONTRASTE

n BÁRIO VO; ( CERCA DE 200 ML )

n IODADO HIDROSSOLÚVEL; ( RARO )

PROTOCOLO DE EXAME

n O PROTOCOLO DE EXAME PODE VARIAR DE SERVIÇO PARA SERVIÇO. (depende do radiologista)

n RADIOGRAFIA PRÉVIA;

n 0’  MINUTO ;

n 15’ MINUTOS ;

n 30’ MINUTOS ;

n 60’ MINUTOS ;

n OPE ; (VISUALIZAR A VALVULA  ÍLEO-CECAL)

n O EXAME PODE - SE ESTENDER ALÉM DO PROTOCOLO, SÓ TERMINA QUANDO O CONTRASTE CHEGAR A TRANSIÇÃO ILEO-CECAL.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE

FILMES UTILIZADOS

• PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL E DORSAL ;

•  {FILME 35 X 43 – AP} LONG.  

                  {24 X 30 – OBLÍQUAS} LONG.

Tempo de Trânsito Colônico

•  Utilizado para calcular o tempo de trânsito intestinal. Este método requer a ingestão de uma cápsula contendo 24 anéis radiopacos de cloreto de polivinilo.

• Administração é por via oral, uma cápsula por dia, durante 3 dias, sendo realizado um raio-X  a partir do  4º dia  durante uma semana.

• Com os raios-X é possível detectar a eliminação dos anéis radiopacos ao longo do tempo e conseqüentemente avaliar o trânsito intestinal

Exame Contrastado - Sialografia

Sialo = saliva

•  Exame radiológico dos ductos salivares e das glândulas sublingual, submandibulares e parótidas.

Anatomia:

•  Glândula sublingual;
•  Óstios ( orifício de saída da saliva ) ;
•  Glândulas submandibulares;
•  Glândulas parótidas;
•  Ductos salivares.

Materiais Utilizados:

• Contraste Lipiodol;
•  Escalpe 27 (invertendo a posição da agulha)
•  Dilatador metálico;
•  Seringa de vidro (10 ml ) ;
•  Gases para limpeza de resíduo de contraste.
•  Um limão para esvaziamento das glândulas

Contraste Lipiodol:

•  Extraído da papoula;
•  Nenhuma ocorrência de reação alérgica;
•  Cada ampola de 10 ml de lipiodol custa em média R$100,00.

Seqüência do exame:

• Radiografia prévia AP e P;
•  Cateterização do óstio da respectiva glândula a ser estudada;
•  Faz – se radiografias em AP e P durante a injeção de contraste;
•  Radiografia de controle de esvaziamento e residual.

Sobre as radiografias:

• Filme 18x24 na transversal;
•  Posicionamento idêntico há um A.P. e um P. de crânio;
•  Colimação vai desde o rebordo inferior da órbita até o mento;
•  Técnica sugerida no AP 76kv, 20mas, F 100 / P. 70KV, 20mas, F 100;
•  Atenção para as partes moles, pois os ductos e a irrigação das glândulas são muito finas.

Patologias:

• Sialodenite – processo inflamatório das parótidas, não excluindo as submandibulares, causada por vírus e bactérias de ocorrência normal.(vulgo caxumba )

• Cálculos de ductos e de glândulas.

Exames Contrastado - Histerossalpingografia

Histerografia + Salpingite

Histerografia: descrição ou radiografia do útero;

Salpingite: inflamação nas tubas uterinas.

Exame radiológico cujo procedimento é utilizado para diagnóstico de várias patologias tubárias e uterinas.

O que é um exame de histerossalpingografia

Ø Exame realizado para avaliação e visualização da anatomia uterina e da permeabilidade tubária.

Ø  Realizado por intermédio de contraste no colo uterino, tem o objetivo de opacificar o útero e as trompas uterinas, avaliando internamente o trato reprodutivo feminino.

Ø  Pode oferecer valiosas informações em relação a anormalidades tubárias e uterinas em pacientes com infertilidade, abortos recorrentes ou monitoração de cirurgia tubária.

Exame clínico

Na anamnese, pesquisar história de:

        - doença inflamatória pélvica

        - apendicite

        -endometrite

        - cirurgia pélvica

        - gestação ectópica  (fora da cavidade uterina)

        - dismenorréia (distúrbio que torna  a menstruação dolorosa)

        - dispareunia (dor durante relação sexual)

        - tuberculose

Exame físico

-cérvico-colpite (esfregaço inflamatório intenso)

        - dor ou massa pélvica

        - desvio ou diminuição da mobilidade

        - fixação uterina

Preparo na véspera

Dieta leve: - chá                            

                - torrada         

                - bolacha (água e sal)

                - sucos (coados)

                - purê de batata (sem leite e manteiga)

                - carne ou frango magro (bem cozido)

                - fruta cozida

                - legumes cozidos

                - açúcar em pequena quantidade e gelatina.

            Tomar dois comprimidos de Laxante

Preparo no dia do exame

Ø Ingerir dieta leve;

Ø Pré-medicar-se com Buscopan® 30minutos antes do

 exame.

Atenção

O exame deverá ser realizado entre cinco à dez dias

 após o término da menstruação;

A paciente deverá apresentar ausência de relação sexual por quinze dias antecedentes  a  realização do exame.

Indicações

Casos de:      

                - esterilidade

                - anomalias da cavidade uterina

                - permeabilidade das tubas uterinas

                - abortos recorrentes

                - monitoração de cirurgia tubária

Contra-indicações

Ø Gravidez

Ø Infecções genitais agudas

Ø Período menstrual

Meio de contraste radiológico

Ø Iopamiron

Ø  Henetix

Ø  Reliev

Reações adversas

Ø Bem tolerado, este produto não apresenta nenhum

   efeito secundário em particular;

Ø Sensação dolorosa de tensão pélvica, como ocorre

   durante qualquer injeção de produto viscoso.

Realização do exame

Radiografia simples da pelve em antero-posterior

Preenchimento do útero com contraste

Opacificação das trompas e extravasamento do contraste

Residual

Diagnósticos

Os achados da histerossalpingografia são específicos e podem ser interpretados como causa de infertilidade:

Ø Obstrução bilateral das trompas

Ø Sinéquias (formação de aderência e fibrose do endométrio)

Ø Útero uni ou bicorno

Ø Hidrossalpinge bilateral (obstrução e dilatação)

Ø Endometriose tubária severa

Profº Fernando Dias

SUCESSO

"Rir muito e com freqüência, ganhar o respeito de pessoas inteligentes e o afeto das crianças; merecer a consideração de críticos honestos e suportar a traição de falsos amigos; apreciar a beleza, encontrar o melhor nos outros; deixar o mundo um pouco melhor, seja por uma saudável criança, um canteiro de jardim ou uma redimida condição social; saber que ao menos uma vida respirou mais fácil porque você viveu.

Isso é ter tido sucesso".

(Poder sem limites) Ralph Waldo Emerson

Exame Contrastado - Enema Opaco ou Clister Opaco

Definição

•  ESTUDO RADIOLÓGICO DO INTESTINO GROSSO

OBJETIVO:

•         Estudar radiologicamente a forma e a função do intestino grosso, bem como detectar quaisquer condições anormais.

•         Tanto o enema baritado com contraste simples quanto o com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.

REALIZAR A ANAMNESE ANTES DE REALIZAR O EXAME.

• Questionário conforme Instituição.

Indicação Clínica:

•         Colite: Inflamação do intestino grosso

•         Colite ulcerativa: inflamação c/ ulcerações na parede da mucosa

•         Neoplasias: tumores

•         Volvo: torção de segmentos intestinais

•         Apendicite: inflamação do apêndice

•         Mega cólon: dilatação dos cólons

•         Obstrução do intestino grosso

•         Divertículos: saliência externa da parede da mucosa

•         Pólipos: saliência interna da parede da mucosa

Contra-indicação:

•         Suspeita de perfurações de vísceras

•         Obstrução do intestino grosso

•         Apendicite

•         Suspeita de gravidez

•         Devemos saber se o paciente foi submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes.

•         Se for realizada uma biópsia do cólon durante estes procedimentos, a porção envolvida da parede do cólon pode estar enfraquecida, o que pode levar a perfuração durante o enema baritado.

Preparo do Paciente:

•         Jejum absoluto de 10 às 12hs antes do exame.

•         O paciente deve ser orientado para não fumar cigarros ou mascar chicletes durante o jejum.

•         Realizar limpeza intestinal por via oral pedindo para o paciente tomar laxante na véspera do exame, ou por via retal, se houver necessidade

Contra-indicação ao preparo

¨    Sangramento maciço

¨    Diarréia Grave

¨    Obstrução

¨    Condições Inflamatórias, tais como: Apendicite.

Contraste:

•         O contraste usado para este exame é o sulfato de bário diluído com água na temperatura do corpo, de 200 a 600 ml, dependendo da estrutura intestinal.

Contraste simples e Duplo Contraste

Material:

•         Irrigador descartável ou estéril

•         Sonda retal

•         equipo para o irrigador

•         esparadrapos e gases

•         xilocaína gel

•         pinça

•         copo e luvas descartáveis

•         2 frascos de bário 150ml.

•         Água filtrada e aquecida de acordo à temperatura do corpo.

Fatores Técnicos:

•          

•         Este exame deve ser acompanhado por um médico radiologista.

•         Filme: 24x30, 30x40 ou 35x43 panorâmico no sentido longitudinal.

•         Com bucky na mesa com seriógrafo

•         Identificação: lado direito do paciente.

•         Proteção: Protetor de tireóide

•         Colimação: Colimar os 4 lados de interesse

•         DFF: 90 cm a 102 cm.

Posição do Paciente

Posição de Sims

Abdomen AP

Abdomen PA

Oblíqua AD

Obliqua PE / PD

Lateral E

Decúbito LD

Chassard - Lapiné

Axial em AP

Axial em PA

Alguns posicionamentos podem ser realizados em ortostático.

Exame Contrastado - EED

   Exame contrastado do esôfago, estômago e duodeno.

INDICAÇÕES

   PÓS OPERATÓRIOS

   PATOLOGIAS OBSTRUTIVAS

   ESOFAGITE

   NEOPLASIAS

   DIVERTICULOS

   MÁ FORMAÇÃO CONGÊNITA

   HERNIA DE HIATO

   ÚLCERA GÁSTRICA

   ÚLCERA DUODENAL

   NEOPLASIAS GÁSTRICAS

   MEGA-ESÔFAGO

   POLIPOSES

   PÓS CLIPAGENS ESTOMACAIS

   OBSTRUÇÕES POR CORPO ESTRANHOS

   REFLUXO ESOFÁGICOS

   VARIZES ESOFÁGICOS

CONTRA-INDICAÇÕES

   PARALISIA DA DEGLUTIÇÃO

   OBSTRUÇÃO TOTAL

   HIPERSENSIBILIDADE AO CONTRASTE

   PÓS OPERATÓRIO RECENTE

   HEMORRAGIA SEVERA

   INCOLABORATIVIDADE DO PACIENTE

MATERIAIS USADOS

   APARELHO DE RAIO X CALIBRADO

   PROCESSADORA DE FILMES

   SISTEMA DE ESCOPIA FUNCIONANTE

   CONTRASTE A BASE DE BÁRIO/BARITADO

   CONTRASTE IODADO IÔNICO,  s/n

   CHASSIS 24 X 30,30X40,35X35

   LENÇOS DE PAPEL, HIGIENE DO PACIENTE

   FITAS CD”S EM  VIDEODEGLUTOGRAMA

   SISTEMA DE DOCUMENTAÇÃO ADEQUADO

METODOLOGIA DO EXAME

   RADIOGRAFIA SIMPLES, PANORÂMICA COM O PACIENTE EM OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA OU EM PERFIL PARA VER TÉCNICA E PREPARO DO PACIENTE

   RADIOGRAFIAS CONCOMITANTES À DEGLUTIÇÃO EM OAD E EM PERFIL. 

Obs: O POSICIONAMENTO DO PACIENTE DEPENDE MUITO DO COMPORTAMENTO E DA LOCALIZAÇÃO DAS PATOLOGIAS;   PORÉM O CORRETO POSICIONAMENTO É COM O PACIENTE EM OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA.

   PACIENTE COLABORATIVO, EM ORTOSTÁTICA COM A PARTE POSTERIOR DO TÓRAX EM CONTATO COM A ESTATIVA, PLANO MÉDIO SAGITAL COM UMA ANGULAÇÃO DE 45 GRAUS EM RELAÇÃO AO PLANO DA ESTATIVA, CABEÇA ERGUIDA (Posição anatômica)  PACIENTE COM CONTRASTE NA BOCA, ORIENTA-LO A DEGLUTIR QUANDO SOLICITAR. O DISPARO DO RAIO X DEVE SER CONCOMITANTE À DEGLUTIÇÃO. REPETIR A SÉRIE PELO MENOS TRES VEZES.

  

Profº Fernando Dias

Exame Contrastado - Urografia Excretora

UROGRAFIA EXCRETORA
(Duplo ureter esquerdo)

EXAME CONTRASTADO DO TRATO URINÁRIO

•   RINS                                                  

•   URETERES                                                           

•   BEXIGA                                                              

INDICAÇÕES:

   FUNÇÃO RENAL;

   LITÍASES RENAIS E URETERAIS;

   MORFOLOGIA E TOPOGRAFIA;

   ANOMALIAS CONGÊNITAS;

   HEMATÚRIA;

   INFECÇÕES URINÁRIAS DE REPETIÇÃO;

   MASSAS RENAIS;

   TRANSPLANTES.

CUIDADOS PRÉ-EXAME:

   VERIFICAR INDICAÇÃO DO EXAME;

   ANTECEDENTE ALÉRGICO;

   PREPARO DO PACIENTE.

PREPARO DO PACIENTE:

   02 DIAS ANTES DO EXAME / 1 FRASCO DE LAXOL

   01 DIA ANTES DO EXAME / 2 COMPR. DE LAXANTE / DIMETICONA DE 4 EM 4 HORAS / DIETA LEVE.

   DIA DO EXAME JEJUM ABSOLUTO.

   SOBRE PRESCRIÇÃO MÉDICA / METICORTEM E FERNEGAN.

   EM CRIANÇAS METADE DA DOSE.

CONTRASTE (HISTÓRICO):

   Em 1923 Rontree observou o sistema urinário opacificado em uma radiografia de abdome em um paciente com sífilis, tratado com grandes doses de iodo e potássio.

   1928 – Primeiro contraste iodado (uroselectan).

CONTRASTE:

   IODADO IÔNICO OU NÃO IÔNICO;

   ADMINISTRADO POR VIA ENDOVENOSA;

   2 ML POR Kg; (ADULTO)

   1 ML POR Kg; (CRIANÇAS)

CONTRASTE IDEAL:

   Ser excretado em altas concentrações;

   Toxidade extremamente baixa;

   Alta radiopacidade;

   Baixa viscosidade;

   Preço baixo.

CUIDADOS PÓS – INJEÇÃO

   NÃO REMOVER O ACESSO VENOSO;

   NÃO DEIXAR O PACIENTE SOZINHO NA SALA DE EXAME;

   OBSERVAR QUALQUER DESCONFORTO RESPIRATÓRIO NO PACIENTE;

   OBSERVAR MUDANÇAS DE COLORAÇÃO                    (ERITEMA OU CIANOSE) NO PACIENTE;

   TER SEMPRE UM CARRINHO DE PARADA POR PERTO;

   SEM A PRESENÇA DE UM MÉDICO NUNCA INJETAR CONTRASTE IODADO.

TÉCNICA DE EXAME:

   OS PROTOCOLOS DOS EXAMES PODEM VARIAR DE SERVIÇO PARA SERVIÇO E TAMBÉM DE ACORDO COM A PATOLOGIA ESTUDADA;

   RADIOGRAFIA PRÉVIA; (RX DE ABDOMEN AP)

   0 m NEFROGRAMA; (PLANIGRAFIA)

   5 m / 15 m / 25 m / 30 m; (EXCREÇÃO)

   EM ALGUNS CASOS EXAMES PODEM DURAR ATÉ 24h. (RETARDOS)

CONCLUSÃO

Apesar do advento de novas técnicas diagnósticas como o ultra-som, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, a urografia excretora continua tendo importante papel diagnóstico, além de constituir excelente ferramenta de auxílio à programação cirúrgica do urologista.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

www.uro.com.br/doenctext.htm

apps. einstein.br/diagnostico/busca

www.scielo.br/scielo. php

www.h9j.com.br/exames_lista_info.php?id_tipo=19&id=59&tipo_exame=Radiologia - 3k -

                                                          TR / TNL. FERNANDO DIAS