Um campo de atuação bacana de se trabalhar.Confira!!!!!!!!

Tutorial: Medicina Nuclear para Técnicos

A Medicina Nuclear é uma das mais modernas técnicas de investigação e vem se impondo gradativamente como excelente método de diagnóstico pôr imagem. Utilizando-se de pequenas quantidades de substâncias radioativas e equipamento especial (câmera de cintilação ou Gama-Câmera), são obtidas várias imagens dos órgãos a serem estudados sem a utilização de grandes quantidades de radiação. A cintilografia permite o estudo da fisiologia dos órgãos e constitui método não invasivo de diagnóstico. A Gama-Câmera é um equipamento dotado de um cristal de Iodeto de Sódio e Tálio, que interage com a radiação emitida pelo paciente, produzido um efeito fotoelétrico, que é amplificado por válvulas fotomultiplicadoras, transformado em pulsos elétricos que são processados por sistemas especiais de computador e convertidos em imagens, que então, são avaliadas pelo médico. A Medicina Nuclear não utiliza contrastes para a obtenção de imagens e sim de substâncias radioativas marcadas com radiofármacos. Estes traçadores podem ser injetados ou ingeridos, dependendo do tipo do estudo a ser realizado. RADIOISÓTOPOS: substâncias que emitem radiação, utilizados no seu estado livre (não marcado) para a obtenção de imagens. Os mais usados são: Tc99m (Tecnécio) utilizado para estudos da tireóide e de mucosa gástrica ectópica (divertículo de Meckel) e o I¹³¹ (Iodo) utilizado para estudos da tireóide e pesquisas de metástases de tumores tireoideanos. Os outros radioisótopos mais utilizados em Medicina Nuclear são: Tl201 (Tálio), Ga67 (Gálio), Sm153 (Samário) entre outros. RADIOFÁRMACOS: substâncias que quando adicionadas aos radioisótopos, passam a ser chamadas de radiofármacos marcados. Apresentam afinidades químicas por determinados órgãos do corpo e são utilizados para transportar a substância radioativa para o orgão a ser estudado. MDP- Tc99 - utilizado para a obtenção de imagens do esqueleto, SESTAMIBI - Tc99- utilizado para a obtenção de imagens do coração e algumas pesquisas de tumores, DTPA - Tc99 - utilizado para estudos renais dinâmicas e inalação pulmonar, DMSA - Tc99 - utilizado para cintilografias renais estáticas, MACROAGREGADO E MICROESFERAS DE ALBUMINA- Tc99 - utilizado para perfusão pulmonar, estudos do sistema venoso e pesquisa de comunicação interatrial, RBC- Tc99 - utilizado para pesquisas de sangramento digestivo e de hemangiomas hepáticos, ENXOFRE E ESTANHO COLOIDAL - Tc99 - utilizados para cintilografia hepática e estudo do refluxo gastro-esofágico, DISIDA- Tc99- estudo das vias biliares, HMPAO e ECD - Tc99 - cintilografia de perfusão cerebral, DEXTRAN - 500 - Tc99 - cintilografia de vasos linfáticos, MIBG - I¹³¹ - utilizada para pesquisa de feocromocitomas e neuroblastomas. MODALIDADES DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS: Estático: imagens planas (estáticas) que podem ser adquiridas em: Spots (exames de tireóide), Scans (cintilografias ósseas e pesquisas de corpo inteiro); Dinâmico: várias imagens, em pequenos intervalos de tempo, úteis para a obtenção do fluxo sangüíneo dos ossos, dos rins, das vias biliares e estudo do refluxo gastro-esofágico e do esvaziamento gástrico. SPECT: utilizado para a obtenção de imagens tomográficas e tridimensionais. Syma: utilizado em conjunto às imagens do coração, em movimento, para a obtenção da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. COLIMADORES: são equipamentos utilizados para filtrar a radiação, evitando aberrações nas imagens e diminuindo o índice de artefatos. Seu uso depende da radiação e de qual orgão se está estudando. Os tipos mais comuns são: HEAP: para isótopos de alta energia, baixa resolução: é utilizado para a obtenção de imagens com Iodo e Gálio. LEAP: para isótopos de baixa energia e baixa resolução: é utilizado para a obtenção de imagens do esqueleto, fluxos sangüíneos e aquisições dinâmicas em geral. LEHR: para isótopos de baixa energia e alta resolução: usados para perfusão cerebral, miocárdica e imagem da tireóide com Tecnécio HEAP - PINHOLE: colimador para imagens magnificadas com isótopos de alta e baixa energia e baixa resolução: usados no estudo da tireóide com Iodo e imagens magnificadas de articulações entre outros. PROCESSAMENTOS: as imagens adquiridas são processadas por programas especiais de computador (um exemplo são as reconstruções tomográficas e tridimensionais, os mapas polares, uso de equações matemáticas para a formação de imagens, quantificações numéricas e gráficas de qualquer área de interesse, chamados ROIS). É importante destacar que o desenvolvimento das modernas técnicas de medicina nuclear deve-se muito ao desenvolvimento da informática. EXAMES MAIS COMUNS: Cintilografia óssea: utilizada para o diagnóstico de fraturas e traumas ortopédicos, estudos de dores osteo-articulares inexplicáveis e pesquisa de tumores e metástases ósseas Cintilografia de coração: tem a finalidade de visualizar a perfusão do miocárdio e servir para o diagnostico da doença isquêmica coronariana ( método não invasivo). Cintilografia de tireóide: serve para o estudo da anatomia e da função da glândula tireóide (estudo de captação). Cintilografia de fígado e baço: visa o estudo anátomo-funcional do fígado e do baço (principalmente no diagnóstico diferencial de nódulos hepáticos). São realizados ainda exames para o diagnóstico de hemangiomas hepáticos. Cintilografia de vias biliares: utilizado para demonstrar a função do fígado e das vias biliares, útil no diagnóstico de patologias obstrutivas das vias biliares. Cintilografia de inalação e perfusão pulmonar: utilizada para o diagnóstico de embolia pulmonar e de doenças obstrutivas crônicas, entre outras. Cintilografias de rins: tem a finalidade de avaliar obstrução, infecção e hipertensão arterial de origem renovascular. Cintilografia de perfusão cerebral: visa o diagnóstico de demências, depressão e focos de epilepsia. Outras cintilografias que são realizadas rotineiramente: cintilografias com Gálio67 para avaliar processos infecciosos em atividade; cintilografia com Tálio201 para avaliação de viabilidade do miocárdio e alguns tipos de tumores; pesquisas de hemorragias gastro-intestinais; estudos do fluxo arterial, venoso e linfático; cintilografia testicular; etc. PRECAUÇÕES OPERACIONAIS: para a utilização de substâncias radioativas para fins diagnósticos (in vivo) há a necessidade de técnicos responsáveis (físico e médico nuclear) autorizados pela CNEN (Comissão Nacional de Energia Nuclear). Além disso é necessário a aprovação de um plano de proteção radiológica aprovado pelos órgãos competentes, onde consta as medidas para se evitar exposições radioativas desnecessárias e ainda o gerenciamento dos resíduos radioativos. Os resíduos radioativos são acondicionados e mantidos em quarentena por durante 10 vezes o tempo do seu decaimento radioativo, quando então são desprezados em lixo comum. Exemplo: meia vida física do Tecnécio-99m = 6 horas (desprezado após 2,5 dias) meia vida física do Iodo-131 = 8 dias (desprezado após 2,5 meses) Com a finalidade de se evitar exposições radioativas desnecessárias aos técnicos e aos pacientes são adotadas as seguintes medidas: · Classificação das áreas em: área livre, área supervisionada e área de acesso restrito, de acordo com a emissão radioativa de cada área, evitando-se assim, a permanência desnecessária em ambientes supervisionado e restrito. · Uso de blindagens de chumbo para acondicionar amostras radioativas. · Uso de aventais de chumbo para os técnicos quando do manuseio e administração de substâncias radioativas; · Rodízio de pessoal de enfermagem para o atendimento de pacientes submetidos à dose terapêutica com Iodo-131. · Treinamentos e educação continuada. · Todos os médicos e técnicos envolvidos com a administração dos radioisótopos utilizam-se de dosímetros, tipo filme, com a finalidade de se avaliar a exposição radioativa recebida durante o período um mês. TRATAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR: os tratamentos mais comuns em Medicina Nuclear são: · Dose ablativa de Iodo¹³¹ com a finalidade de tratamento de hipertireoidismo (doenças de Graves e Plummer). · Dose terapêutica de Iodo¹³¹ com a finalidade de tratamento de câncer de tireóide e suas metástases. · Tratamento de dores ósseas intratáveis clinicamente, provenientes de tumores de mama e próstata principalmente, com EDTMP-Samário153. Dr. Antônio Fiel Cruz Júnior Especialista pelo CBR / AMB com residência na Unicamp, mestrado na UEL e doutorando na USP.